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你最后诊断 ：结核性胸膜炎？

popo 发表于 2014-9-21 21:58 static/image/common/back.gif 你最后诊断 ：结核性胸膜炎？ 对，只是经验诊断。年青男性吗

李达医生 发表于 2014-9-21 22:05 static/image/common/back.gif 对，只是经验诊断。年青男性吗 结合病史、体征。我先考虑是细菌性的。 我现在就有一例这样的病人。左胸痛2天。X线示：左侧少量胸腔积液。暂予抗感染治疗后症状明显好转。后查血常规白细胞、中性粒细胞偏高。

popo 发表于 2014-9-21 22:20 static/image/common/back.gif 结合病史、体征。我先考虑是细菌性的。 我现在就有一例这样的病人。左胸痛2天。X线示：左侧少量胸腔积液 ... 我的病人，最后出院，告诉我，医院。也是诊断 结核性的胸膜炎 我还给他打链霉素着 医院带的药

你没有确切的生化检查依据诊断后面需要加？号，，没有那个医生就凭一个听诊器能立马下诊断结核性胸膜炎，可以下胸膜炎 结核性胸膜炎待查，

德哥医生 发表于 2014-9-22 07:14 static/image/common/back.gif 你没有确切的生化检查依据诊断后面需要加？号，，没有那个医生就凭一个听诊器能立马下诊断结核性胸膜炎，可 ... 谢谢指教，咱也不是大医院住院部大夫，写病例呢，我只是一个小小的乡医，我的意思到那了就行吧！我也是说结核性可能性大吧

看了楼主的几个帖子，总体感觉楼主胆子比较大，像个年轻一点的大夫，有些考虑的还不是特别周到。就是因为写病历，书面的东西更应该严谨一些。医学没有绝对，特别在基层没有条件做那些辅助检查时，不要把诊断下死，那样如果是现实和患者及家属交待病情你没有一个回旋的余地，你可以说考虑哪几方面疾病，初步诊断考虑什么等等。像这个患者如果我说肺炎特别是CAP，根据你提供的资料也不能完全排除。患者叩诊实音，听诊有胸膜摩擦音，实音一般见于大量的胸腔积液，肺实变等等，也就是说水少了叩诊一般为浊音，只有很大量的情况下才可以为实音。而胸膜摩擦音在干性及少量的渗出性胸膜炎时可以听到，这个在大量胸腔积液时是听不到的，这个比较好理解，脏壁两层胸膜在大量水时隔开就听不到了。所以你这个实音和这个胸膜摩擦音有矛盾的地方。当然患者是不可能按照完全的理论书本得病的，但理论指导实践，实践又反过来验证理论，处理患者还是要灵活，要慎重吧，尤其那个高血压患者，家属即使签字也很危险。

本帖最后由 李达医生 于 2014-9-22 13:46 编辑 安宁 发表于 2014-9-22 11:09 static/image/common/back.gif 看了楼主的几个帖子，总体感觉楼主胆子比较大，像个年轻一点的大夫，有些考虑的还不是特别周到。就是因为写 ... 谢谢指导，我33岁。刚开始也是考虑多种病。，初步考虑什么病。可是病人说我猜密呢，我村老大夫就下直接诊断，把话说的满满的，老说没事，打1针就好，等等的大话，我受他影响，习惯了。好像这样说能稳住病号，病号不爱跑啊，不爱流失病人。病人心里有底，是一种安慰。

李达医生 发表于 2014-9-22 07:36 static/image/common/back.gif 谢谢指教，咱也不是大医院住院部大夫，写病例呢，我只是一个小小的乡医，我的意思到那了就行吧！我也是说 ... 我们不管对什么病首先要做到保护自己，诊断尽量给自己留余地，，你说可能性大，别人看的是你的病例，，尽量规范一点对自己有好处，见谅没有任何指责的意思